Пот – это естественная реакция нашего организма, которая помогает поддерживать нормальную температуру тела. Нет ничего тревожного в потливости во время физических нагрузок, в стрессовых ситуациях или в жаркую погоду. Однако иногда усиленное потоотделение не связано с внешними факторами. В этом случае речь идет о дискомфорте, которым является гипергидроз. Каковы причины повышенной потливости, при каких заболеваниях человек сильно потеет, можно ли рассматривать это как серьезное явление и как лечить? На этот и другие вопросы постараемся подробно ответить в нашей статье.
Гипергидроз серьезная болезнь или просто дискомфортное явление
По статистике, проблема повышенной потливости в настоящее время затрагивает до 3 % населения Земли. Когда мы говорим о повышенном потоотделении, или гипергидрозе, мы имеем в виду выделение организмом пота в гораздо большем количестве, чем это необходимо для поддержания правильной терморегуляции организма.
Отчего это происходит? Явление повышенной потливости обусловлено повышенной активностью потовых желез. Мы можем определить их как генерализованные, т. е. касающиеся всей поверхности тела и связанные с одной конкретной причиной, а также локализованные, иначе называемые первичным гипергидрозом. Эта проблема обычно затрагивает подмышки, руки и ноги и связана с генетическими факторами.
Симптомы гипергидроза и причины его появления
Мало кто знает, что на всей поверхности нашей кожи находится целых 3 миллиона потовых желез, отвечающих за терморегуляцию, большая часть которых находится на руках и ногах, а часть – под мышками. В зависимости от нашего образа жизни и индивидуальной предрасположенности организм ежедневно вырабатывает от нескольких миллилитров до нескольких литров пота. Вместе с ним мы также выделяем различные метаболические компоненты, такие как мочевина, электролиты и аминокислоты. Стоит подчеркнуть, что не существует конкретных стандартов, которые говорили бы о правильном количестве пота. Однако считается, что суточное количество пота, выделяемого организмом, не должно превышать 0,5-0,8 л. Ключевыми элементами в данном случае являются все-таки наши субъективные ощущения и дискомфорт, вызванный сильным потоотделением. Причины потливости можно разделить на две основные группы – первичные и вторичные.
Первичный гипергидроз определяется генетически и не связан с конкретной нозологической единицей. Однако вторичный гипергидроз может быть связан с сосуществованием других заболеваний, в том числе:
- хронических заболеваний, таких как туберкулез или бруцеллез, характеризующиеся характерной ночной потливостью;
- эндокринных заболеваний, такие как увеличенная щитовидная железа, наряду с потерей веса, учащенным сердцебиением и раздражительностью;
- болезней обмена веществ, в том числе сахарного диабета, при котором возникает потливость при резком падении сахара в крови;
- болезни Паркинсона, которая включает чрезмерное потоотделение, мышечные подергивания и медленные движения;
- раковых заболеваний лимфатической системы (в т. ч. лейкемия, лимфома, лимфогранулематоз), симптомами которых являются ночная потливость, отсутствие аппетита, общая слабость и увеличение лимфатических узлов;
- туберкулеза, что проявляется обильным потоотделением, постоянным кашлем и резкой потерей веса;
- инфаркта, сопровождающегося болью в груди и одышкой;
- менопаузы, связанной с приливами и ночной потливостью;
- гриппа и болезни с лихорадкой;
- ожирения, связанного с чрезмерным потоотделением при небольших усилиях.
Помните, что проблема патологического потоотделения может быть и следствием неправильного образа жизни, в том числе неправильно подобранной диеты и употребления слишком большого количества кофеина, чрезмерного стресса и приема лекарств.
Чрезмерная потливость ночью – в чем причина?
Ночное потоотделение в первую очередь является следствием действия принимаемых нами лекарств, в том числе антидепрессантов и стероидов, побочным эффектом которых является повышенное потоотделение. Причиной повышенной потливости ночью также может быть апноэ во сне, а также климакс и связанные с ним гормональные изменения в организме женщины. Стоит помнить, что если мы не принимаем препараты, повышающие потоотделение на постоянной основе, а анализы крови исключают гормональные проблемы, следует проконсультироваться с врачом, который может назначить дальнейшую диагностику опухолевых заболеваний, таких как, например, лимфогранулематоз, лимфома. Чрезмерная потливость головы и лица, капающий с лица макияж, мокрые от пота волосы – с этими неприятными недугами борются, в основном, женщины, имеющие гормональные проблемы. Их генез может быть различным, начиная с подросткового возраста, в течение которого у молодых девушек появляется не только повышенная потливость, но и акне и кожные изменения, вплоть до менопаузы, проявляющейся как ночной потливостью, так и повышенной потливостью головы и лица в течение дня.
В восточной медицине тоже есть теория о повышенной потливости: голова и лицо — ключевые места на теле, отвечающие за контакт с внешним миром. Если мы наблюдаем повышенное потоотделение в этих местах, это говорит об отсутствии связи с миром и о влиянии стресса. Это согласуется с выводами врачей традиционной медицины, которые часто связывают потливость головы и лица со стрессом, усталостью и жизнью в постоянном напряжении.
Профилактика повышенной потливости
Первым этапом лечения вторичного гипергидроза является устранение причин, вызвавших этот недуг. Если же мы имеем дело с первичным гипергидрозом, то необходимо проводить соответствующую терапию, которая поможет остановить этот процесс. Врачи рекомендуют пациентам, в первую очередь, использовать антиперспиранты и пероральные фармакологические средства, в т. ч. холинергические препараты, отвечающие за торможение процесса передачи парасимпатических нервных импульсов. Однако стоит помнить, что из-за высокого риска побочных эффектов принимать их следует только под наблюдением врача. При лечении повышенного потоотделения применяют также специальные косметические средства–антиперспиранты на основе хлорида алюминия, уменьшающие повышенное потоотделение в подмышечных впадинах, вокруг стоп и рук, а также присыпки с уротропином, помогающие при лечении повышенной потливости рук и ног.
Травяные ванны из коры шалфея, березы и дуба также оказывают расслабляющее действие, одновременно снижая потоотделение. Ионофорез (лечение с помощью электрического тока и воды), при котором вводят ботулотоксин, усиливающий иннервацию потовых желез и блокирующий потоотделение, также высокоэффективен при лечении гипергидроза. Внутрикожное введение ботулотоксина – самый популярный способ лечения локального гипергидроза. Главное преимущество, которым обладают уколы ботулотоксина в подмышки, — безопасность. Препарат применяется локально и не наносит вреда.
Основой профилактики повышенной потливости является соблюдение личной гигиены, особенно в тех местах, которые потеют чаще всего. Кроме того, мы должны помнить о регулярной смене одежды, которая должна быть изготовлена из натуральных и легких материалов, таких как хлопок, лен и бамбуковая вискоза. Во время физической активности стоит надеть специальную одежду из тканей, выводящих влагу наружу, что снижает физический дискомфорт во время занятий. Людям, имеющим проблемы с повышенным потоотделением, следует воздержаться от заправки блюд острыми специями, а также сократить потребление алкоголя, кофеина и цитрусовых, которые также стимулируют работу потовых желез. Немаловажным вопросом является также хороший водный обмен организма – ежедневно следует выпивать около 2-2,5 литров жидкости в день. Также следует включить в ежедневное меню лечебные настои таких трав, как шалфей, крапива и хвощ.
Диагностика
В клинической практике выраженность симптомов гипергидроза чаще всего оценивают на основании так называемого HDSS (Hyperhidrosis Disease Severity Scale), т. е. опросника с четырехбалльной шкалой:
- потливость незаметная и не влияющая на повседневную активность - 1 балл (потливость в норме);
- иногда мешает повседневной деятельности - 2 балла;
- потливость на границе умеренности, часто мешает повседневной деятельности - 3 балла;
- непереносимая потливость, постоянно нарушающая повседневную активность - 4 балла.
Результат 3 или 4 означает выраженный гипергидроз; результат 1-2 – легкий, умеренный гипергидроз. Тест HDSS можно комбинировать с гравиметрическим методом взвешивания испытываемой тонкой бумаги (перед нанесением ее на кожу и после 10 минут впитывания пота). Измерения проводят с помощью аналитических весов в строго определенных условиях: в одно и то же время при температуре 22–24 град. С и относительной влажности 40–60 %. Границей между физиологическим (нормальным) состоянием и повышенной потливостью является выделение пота железами подмышечных впадин и кистей рук в количестве 100 мг/5 мин.
Виды оперативного лечения
У больных с вторичным гипергидрозом первым делом необходимо устранить основную причину гипергидроза — распознать и лечить основное заболевание или рассмотреть возможность изменения фармакологического лечения. При гипергидрозе применяют симптоматическое лечение, включающее местные, общие и хирургические методы. Методы лечения рассматриваются у больных, у которых общие и местные методы оказались неэффективными. Препараты для местного применения используются как терапия при лечении гипергидроза; в них чаще всего содержатся соли алюминия (потливость подмышек и рук).
Существуют также местные препараты, такие как 2 % гликопирролат, который уменьшает потоотделение. Крем с 0,5 % гликопирролата применяют, например, у больных вторичным гипергидрозом на фоне сахарного диабета. 2–5 % раствор дубильной кислоты рекомендуется больным с гипергидрозом кистей и стоп. Если местное лечение гипергидроза неэффективно, рассматривается общее лечение, например, антихолинергические препараты (гликопирролат, оксибутинин, метантелина бромид). Бета-блокаторы рекомендуются пациентам с тревожным гипергидрозом. В литературе описана эффективность пероральных антихолинергических препаратов, однако их применение существенно ограничено побочными эффектами, такими как нарушения зрения, проблемы с мочеиспусканием, головокружение, тахикардия, сухость во рту, недомогание. Человек с чрезмерно повышенным потоотделением в первую очередь обращается за помощью к терапевту или дерматологу. В начале лечения осуществляют местные мероприятия, а при отсутствии терапевтического эффекта применяют ионофорез, инъекции ботулина и оперативное вмешательство.
